LAMPIRAN
Contoh
Surat Pengantar Usulan Administrasi dan Teknis
KOP PERUSAHAAIN
Nomor :
Lampiran :
Kepada Yth.
Panitla
Pelelangan Kantor Bersama Samsat di Pangkalpinang
Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung
Di
.......................
.......................
Perihal : Surat Pengantar Usulan Data Administrasi
dan Teknis
Dengan hormat.
Menunjuk
Pengumuman pelelangan No ………………… tertanggal ................ pada …………………..
mengenai Pelelangan Kantor Bersama
Samsat di Pangkalpinang, Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung dengan ini kami menyampaikan Surat Usulan Data
Administrasi dan Teknis dengan penjelasan sebagal berikut :
(I). a.
Kami menyusun usulan administrasi dan
teknis (terlampir) setelah meneliti dan memahaml Surat Undangan beserta semua
dokumen pelelangan.
b. Kaml juga telah melakukan peninjauan lapangan dan
menghadiri rapat penjelasan Dokumen Pelelangan.
(2). a. Kami menyatakan tersedianya personil yang
diusulkan sesuai jadwal penugasan
b. Kanu menyatakan kebenaran dan ketepatan pemyataan, jawaban dan data yang
dilampirkan pada usulan.
(3).
Kami setuju bahwa:
a. Segala biaya yang dikeluarkan untuk
menyusun Usulan tersebut, termasuk biaya untuk meninjau, menghadiri rapat
penjelasan dan apabila kemudian kami diundang, untuk mengadakan Klarifikasi
Usulan Teknis dan Negosiasi Biaya, maka biaya tersebut tidak akan kami mintakan
penggantian dari Kuasa Pengguna Anggaran ……………………………………………………..
b. Usulan kami akan berlaku selama 60 (enam
puluh) hari kalender, yaitu jangka waktu yang ditetapkan dalam Dokumen lelang atau bila diminta oleh ………………………………………………………..
sebelum berakhimya suatu jangka waktu yang kaml setujui secara tertulls.
c. Kepala ...........................................................
tidak terikat untuk menyetujui usulan kami, dan t1dak terikat untuk memberikan
alasan penolakan usulan.
Dengan ini kami mengajukan Dokumen Usulan Administrasi dan
Teknis beserta lampiran‑lampirannya sesuai dengan yang dipersyaratkan di dalam
Dokumen Pelelangan.
............................... . 2009
Hormat
kami,
PT . ............ ................
Tanda tangan & cap perusahaan
Nama Jelas
Direktur/Direktur
Utama
Contoh Surat
Pernyataan
KOP PERUSAHAAN
Nomor
: Pangkalpinang . 2009
Lampiran :
Kepada Yth.
Panitla
Pelelangan Kantor Bersama Samsat di Pangkalpinang
Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung
Di
.......................
.......................
Perihal :
Surat Pernyataan
Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
.............................................................
Jabatan : ............................................ PT./CV.
………………
Aiamat :
.............................................................
Sehubungan dengan pelelangan:
Pekerjaan :
............................................................................
Proyek :
.........................................................................
Tahun : 2009
Menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa kaml :
1.
Telah
menerima undangan pelelangan dan bersedia menyampaikan surat penawaran (dokumen
administrasi, teknis, dan biaya)
2.
Setelah mengikuti penjelasan pekerjaan
bersedia mengikuti pelelangan ini.
3.
Perusahaan kami tidak sedang pailit dan
tidak masuk dalam daftar hitam
4. Bukan pegawai/anggota PNS/TNI/POLRI
5.
Tunduk pada Keppres No. 80 tahun 2003 dan
ketentuan lain yang berlaku
6.
Apabila terpilih sebagai pemenang
bersedia melaksanakan pekerjaan tersebut
7.
Bersedia menyerahkan jaminan pelaksanaan
sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak
8.
Semua dokumen dan pernyataan yang
disampaikan untuk pengadaan jasa pemborongan ini adalah benar dan t1dak ada
yang cacat/palsu.
9. Apabila
di kemudian hari ditemukan dan temyata dokumen dan pemyataan kaml tidak
benar/cacat/palsu, maka kami bersedia dikenakan sanksi dimasukan dalam daftar
hitam dan gugur dalam pelelangan ini
Demikian pemyataan ini dibuat
dengan sebenamya dengan penuh tanggung jawab.
................................
2009
Yang membuat pemyataan
PT/CV ............................
TanggaL tanda tangan &
cap perusahaan
di atas materai Rp.6.000,‑
Nama
Jabatan
Contoh
Surat Penawaran
KOP PERUSAHAAN
Nomor : ........................
Lampiran : ........................
Kepada Yth.
Panitla
Pelelangan Kantor Bersama Samsat di Pangkalpinang
Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung
Di
.......................
.......................
Periihal : Penawaran Harga Pekerjaan Kantor
Bersama Samsat di Pangkalpinang Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Dengan hormat,
kami yang bertanda, tangan dibawah inj :
Nama : ..................................................... .....................
Jabatan :
.......................................... .............................
Sesuai dengan akte pendirian perusahaan nomor :
………….. tanggal ………. dalam hal ini mewakili perusahaan .......................................................................... alamat
…………. dengan ini menyatakan :
a. Telah mempelajari dan memahami isi
dokumen pelelangan dan berita acara penjelasan pekerjaan beserta lampirannya
untuk Pekerjaan Kantor Bersama Samsat di
Pangkalpinang Provinsi Kepulauan Bangka Belitung .
b. Mengajukan penawaran harga borongan lumpsum fixed price sebesar Rp.
........................ (terbilang .................... ),
termasuk keuntungan jasa, pajak‑pajak, yang merupakan harga yang pasti dan
tetap untuk menyelesaikan seluruh pekerjaan yang akan.dilaksanakan sesuai
dengan gambar rencana dan spesifikasi teknis (RKS).
c. Penawaran ini mengikat dan syah dengan
masa berlaku 3 (tiga) bulan sejak ditandatangani, dan kami sanggup
menyelesaikan seluruh pekerjaan dalam waktu sesuai ketentuan dalam dokumen
kontrak.
d. Penyerahan jaminan penawaran sebesar
Rp. ……… (terbilang:………..) sesuai persyaratan.
e. Tunduk pada Kepres No. 80 Tahun 2003
beserta juknisnya dan ketentuan lain yang berlaku serta syarat‑syarat yang
telah ditentukan Panitia Pelelangan Pekerjaan ini.
........................ 2009
PT/CV……………………..
Materai Rp. 6000, ‑
Tanda tangan, namajelas,
Jabatan & Cap Perusahaan
……………………………….
Contoh Daftar Harga Satuan Bahan dan
Upah
KOP PERUSAHAAN
DAFTAR PERINCIAN HARGA SATUAN BAHAN DAN
UPAH
PEKERJAAN KANTOR BERSAMA SAMSAT
DI PANGKALPINANG
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NO.
|
URAIAN
|
HARGA
Rp.
|
SATUAN
|
I
|
BAHAN
|
||
1. Pasir Pasang
|
m3
|
||
2. Pasir Urug
|
m3
|
||
3. Pasir Beton
|
m3
|
||
4. Batu Kali
|
m3
|
||
5. Batu Split
|
m3
|
||
6. Batu Bata
|
buah
|
||
7. Semen
|
zak
|
||
8. …………… dst.
|
|||
H
|
UPAH
|
||
1. Pelaksana
|
hari
|
||
2. Mandor
|
hari
|
||
3. Tukang Kayu
|
hari
|
||
4. Tukang Batu
|
hari
|
||
5. Kenek
|
hari
|
||
6 …………… dst
|
...................... 2009
PT/CV .........................
Tanda tangan, namajelas,
Jabatan & Cap Perusahaan
……………………………………
Contoh Daftar Analisa Harga Satuan
KOP PERUSAHAAN
ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN
PEKERJAAN KANTOR BERSAMA SAMSAT
DI PANGKALPINANG
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
No.
|
URAIAN
|
VOLUME
|
Satuan
|
Harga Satuan Rp.
|
Jumlah Harga
Rp.
|
1.
|
Bahan :
Semen PC
Pasir Pasang
Keramik lantai
Semen Warna
Upah :
Tukang Batu
Kepala Tukang
Pekerja
Mandor
|
0.0900
0.0145
1.0500
0.0500
0.2500
0.0250
0.5000
0.0500
|
Zak
m3
m3
Zak
Upah
Upah
Upah
Upah
|
Sub Total
|
|
………………………., 2009
PT/CV ………………………..
Tanda tangan, nama jelas
Jabatan & Cap Perusahaan
…………………………………..
Contoh Neraca Perusahaan
KOP PERUSAHAAN
NERACA PERUSAHAAN
PER 31 DESEMBER 2008
PT./CV ......................
AKTIVA PASIVA
I. Aktiva
Lancar IV. Utang
Jangka Pendek
‑ Kas Rp . …………………… - Utang Dagang Rp. ………..
‑ Bank Rp
. …………………… ‑
Utang Pajak Rp. …………
‑ Piutang Rp
. …………………… ‑ Utang Lainnya Rp.
………..
- Persediaan
Barang Rp
. …………………… Jumlah (d) Rp
. ………
- Pekerjaan dalam
Proses Rp.
…………………….
Jumlah
(a) Rp. ………………….... V.
Utang Jangka Panjang (e) Rp ………..
II.
Aktiva Tetap VI. Kekayaan Bersih
‑ Peralatan dan (a+b+c) ‑ (d+e) Rp.
………..
Mesin Rp
. …………………….
‑
Inventaris Rp . …………………….
‑Gedung Rp . …………………….
Jumlah (b) Rp. ………………..
III.
Aktiva lainnya (c) Rp
. ……………….
JUMLAH
AKTIVA Rp . ...................... JUMLAH PASIVA Rp ………..
Piutang jangka pendek Rp. ………………….., 2009
(s.d. enam bulan)
PT/CV.
………………..
Piutang jangka panjang Rp.
(lebih dari enam bulan)
Jumlah Rp.
Materai Rp. 6000, ‑
Tanda tangan, namajelas,
......................................................... Jabatan & Cap Perusahaan
.
……………………………………..
KOP
PERUSAHAAN
DATA
KEMAMPUAN PERUSAHAAN
SKK, SKP,
DAN KD
Data kemampuan perusahaan kami
saat ini dalam menangani pekerjaan atau proyek sebagai berikut:
·
Kekayaan
Bersih (KB) = Rp.
·
Modal
Keria (MK) = Rp.
·
Kemampuan
Keuangan (KK) = Rp.
·
Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) = Rp.
·
Sisa Kemampuan Proyek (SKP) = Rp.
·
Kemampuan
Dasar (KD) =
Rp.
Demikian untuk diketahui dan sebagai bahan pertimbangan daiam
proses pascakualifikasi/pengadaan jasa pemborongan ini.
........................................... 2009
PT/CV ……..
Meterai
Rp. 6.000,‑
Nama
Jelas
Jabatan
PETUNJUK PENGISIAN
MK = fl.
KB
Modal kerja (MK)
Kekayaan bersih (KB)
Nilai fl. untuk Penyedia Jasa non Kecil = 0.8
MK = Rp. ……………………………..
KK = fp.
MK
Kemampuan
keuangan (KK)
Nilal fp.
untuk Penyedia Jasa non Kecil = 8
KK
= Rp. ……………………………..
Nilal total
Rp. Paket pekerlaan yang sedang dilaksanakan = Rp …………………… Jika tidak ada maka
tulis 0 (nol)
SKK = KK ‑
Nilal Total Rp. Paket pekerjaan yang sedang dilaksanakan.
Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
SKK =
Rp. ……………………………
SKP = KP ‑
Jumlah masing‑masing pekerjaan/proyek yang sedang dilaksanakan.
Sisa Kemampuan
menangani paket pekerjaan/proyek (SKP)
Kemampuan proyek
(KP)
Nilai KP untuk Penyedia
Jasa non Kecil = 8
SKP =
Rp. …………………………
KD = 2
NPt
Kemampuan Dasar (KD) Nilai pengalaman tertinggi selama 5
(lima) tahun terakhir (NPt)
KD = Rp. ………………………….
KOP
PERUSAHAAN
STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN
2009
PT/CV ......................................
Tanda tangan & cap perusahaan
Nama Jelas
Jabatan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama (tulls
lengkap/gelar)
Alamat
tempat tinggal
Telepon
Tempat tanggal
lahir
Agama
Status
Perkawinan
Keahlian
Tahun lulus (pendidikan terakhjr)
Kursus‑kursus vang dlikutl
|
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
: 1. ……………………………………………..
2. ……………………………………………..
|
Pengalaman
kerja *)
1. ................... ................................ ........................ ..........................
2. ................... ................................ ..................................................
*) Tahun sd.
Tahun, proyek, lokasi, besarnya nilai proyek, nama perusahaan, tempat bekeria,
jabatan di tempat kerja
. ............................................ 2009
Yang membuat
Direktur/penanggung jawab
perusahaan
Namajelas
CARA PEMBUNGKUSAN
DOKUMEN LELANG
DENGAN METODE SATU
SAMPUL
Tampak Belakang
Tampak Muka
Dokumen :
- Dokumen Administrasi, Dokumen Teknis dan Dokumen Biaya, dimasukan
dalam satu sampul.
- Semua Dokumen dibuat dalam 3 rangkap terdiri 1 (satu) Asli dan 2 (dua)
Copy.
- Tampak Sampul Belakang sesuai dengan gambar diatas yang terdiri dari 5
(lima) lak.
- Pada sampul muka ditulis ditujukan kepada :
Panitia Pelelangan
Kantor Bersama Samsat di Pangkalpinang
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
di ..................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar